Por: Dra. Araceli Méndez Campero.
Cada año se realiza la celebración global de concientización sobre la hipertensión. Este año bajo el lema «¡Mida su presión arterial con precisión, contrólela y viva más!»
¿Qué es la Hipertensión?
- Se define la hipertensión como una PA sistólica en la consulta confirmada ≥140 mmHg o una PA diastólica confirmada ≥90 mmHg en al menos 2 ocasiones.
- Es uno de los principales factores de riesgo de muerte y discapacidad a nivel mundial. El número de personas con hipertensión se duplicó entre 1990 y 2020, pasando de 650 millones a 1300 millones.
- Constituye un importante problema de salud pública que provoca accidentes cerebrovasculares, infartos de miocardio, insuficiencia cardíaca, daño renal y en retina.
- Es el factor de riesgo más importante de muerte prematura en todo el mundo, lo que se traduce en aproximadamente 10,8 millones de muertes evitables cada año y una carga de 235 millones de años de vida perdidos o vividos con una discapacidad.
- La hipertensión arterial causa más muertes que otros factores de riesgo principales, como el tabaquismo y la hiperglucemia.
¿Cuál es la causa?
- Consiste en interacciones complejas entre factores ambientales y conductuales.
- La genética: Sexo biológico, formas monogénicas de hipertensión, programación epigenética y fetal.
- Mecanismo renal: Sensibilidad a la sal, daño arterial renal.
- Mecanismos socioeconómicos: Estrés, bajo nivel socioeconómico, privación social, acceso a la asistencia sanitaria.
- Factores conductuales: Actividad física,sedentarismo, calidad/cantidad de sueño, patrones dietéticos, ingesta de sodio y potasio, obesidad, consumo de alcohol.
- Otros: Actualmente se está investigando a la microbiota intestinal como un factor desencadenante importante cuando hay desequilibrio bacteriano.
¿Cómo se clasifica?
- Actualmente se le llama “Presión arterial No elevada” a los niveles <120-70 mmHg que antes se conocían como Presión arterial normal u óptima, se recomienda mantener estos niveles con estilo de vida saludable.
- La “Presión arterial Elevada” se considera a partir de 120-70 mmHg hasta 139-89 mmHg, en donde se recomienda realizar cambios en el estilo de vida e iniciar tratamiento farmacológico indicado por el especialista.
- Hipertensión niveles >140-90 mmHg, requiere cambios de estilo de vida y tratamiento farmacológico en ocasiones con varios medicamentos indicados por especialista.
¿Qué daños causa?
- Ojos: Remodelación microvascular y retinopatía hipertensiva.
- Cerebro: Microinfartos silentes, microhemorragias, atrofia cerebral, deterioro cognitivo, demencia vascular, hemorragia cerebral.
- Corazón: Crecimiento del ventrículo izquierdo, Infarto de miocardio, Insuficiencia cardiaca.
- Riñón: Disminución del filtrado renal, Hipertensión dentro del riñón, proteínas en orina, insuficiencia renal crónica.
Cambios en el estilo de vida
Se debe promover un estilo de vida saludable para todos los adultos con el objetivo de prevenir un aumento de la Presión arterial y el desarrollo de hipertensión
- Sodio
- La reducción del consumo de sal dietética (cloruro sódico), reduce las tasas de eventos cerebrales. Una reducción de 2,5g/ día en pacientes hipertensos se asocia con aproximadamente una reducción del 20 % en los eventos de Enfermedad Cerebral Vascular (EVC) a nivel poblacional.
- Se recomienda restringir el consumo total de sodio dietético a aproximadamente 2g/día o menos (el equivalente a, aproximadamente, 5 g o una cucharilla de sal al día)
- Potasio
- El consumo dietético de potasio, tiene efectos antihipertensivos y se puede asociar con un menor riesgo de ECVLa Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda más de 3,5g/ potasio al día (∼90 mmol/día) de potasio dietético.
- Sin embargo, la suplementación excesiva de potasio se debe evitar en pacientes con enfermedad renal crónica a <2,4 g/día.
- Actividad física y ejercicio.
- El ejercicio aérobico es el tratamiento de primera línea para reducir la Presión Arterial en los pacientes con hipertensión.El ejercicio aérobico regular disminuye sustancialmente la PA sistólica en hasta 7-8 mmHg y la PA diastólica en hasta 4-5 mmHgEl ejercicio aeróbico de alta intensidad en intervalos consigue reducciones en la PA comparables a las conseguidas con ejercicio continuo moderado, y el ejercicio en intervalos de alta intensidad consigue la mayor mejora en la forma física.Se pueden mantener las recomendaciones anteriores de al menos 150 min/semana de ejercicio aeróbico de intensidad moderada (≥30 min, 5-7 días/semana)Una alternativa sería practicar 75 minutos de ejercicio de intensidad vigorosa a la semana distribuidos en 3 días, con beneficios adicionales si se consiguen 300 minutos de ejercicio de intensidad moderada o 150 minutos de ejercicio aeróbico de intensidad vigorosa a la semana.
- Se debe complementar con ejercicio de fuerza de resistencia baja o moderada (2-3 veces por semana), p. ej., ejercicio de resistencia dinámico, empezando con 2-3 sets de 10-15 repeticiones, o ejercicio de resistencia isométrico con 3 sets de 1-2 contracciones, como ejercicios de agarre, planchas o sentadillas contra la pared.
- Pérdida de peso y dieta
- La obesidad visceral es común y se socia con hipertensión de nuevo diagnóstico.Una pérdida de peso media de 5 kg se ha asociado con una reducción de la PA sistólica y de la PA diastólica de 4.4 y 3.6 mmHg, respectivamente.El mantenimiento de una pérdida de peso moderada del 5-10 % del peso corporal inicial puede mejorar no solo la PA, sino también los metabolismos de la glucosa y los lípidos, y potencialmente puede reducir la mortalidad prematura por todas las causas.
- Las dietas basadas en las evidencias, como la dieta mediterránea y la dieta DASH, son intervenciones establecidas para reducir la PA y el riesgo de ECV en los pacientes con hipertensión.
- Alcohol, café y refrescos.
- Se recomienda que los hombres y las mujeres se mantengan en el límite del consumo de alcohol (100 g/semana de alcohol puro). Las nuevas evidencias indican que lo más sano es evitar el alcohol siempre que sea posible. El consumo de café no se asocia con un mayor riesgo de hipertensión en la población general. De hecho, un consumo elevado de café se puede asociar con un riesgo menor de hipertensión de nuevo diagnóstico.Por el contrario, las bebidas energéticas aumentan la PA y pueden llevar a complicaciones cardiovasculares agudas o crónicas en los adultos jóvenes.El consumo de dos o más unidades al día de bebidas azucaradas se asoció con un riesgo un 35 % de enfermedad arterial coronaria en las mujeres.Tanto las bebidas azucaradas como las endulzadas artificialmente se asociaron con una mayor mortalidad por todas las causas.En los niños y los adolescentes, las bebidas azucaradas se asociaron con un aumento de la PA sistólica y riesgo de hipertensión de nuevo diagnóstico.
- Se recomienda restringir el consumo de azúcares libres, especialmente de bebidas azucaradas, a un máximo del 10 % de la ingesta diaria de energía.
- Tabaquismo.
- Dejar de fumar es, sin lugar a duda, la medida más efectiva para prevenir eventos graves de ECV a nivel individual, probablemente a través de la mejora de la salud vascular.
- Los efectos de los cigarrillos electrónicos sobre la PA no están claros, sin embargo, cada vez hay más evidencias que sugieren que los cigarrillos electrónicos pueden aumentar la PA.
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Dra. Araceli Méndez Campero
Médico Cirujano, UNAM | Especialista en Nutrición Antiinflamatoria
Directora del Diplomado en Nutrición Clínica para el Nutriólogo y Médico de Primer Contacto
Consultora en Nutrición Clínica y Oncológica, Hospital Ángeles México
Instagram: @dranutriclinica | FB: @arameacnutricion
